歯医者医療点数の水増しを見分けるには？注意すべき6つのこと

歯科治療の医療費、本当に適切な金額なのか不安に感じたことはありませんか？

実は歯科医療費の水増し請求は珍しくありません。
 

せっかくの治療なのに、必要以上の請求をされては困ってしまいますよね。

この記事では、不適切な請求を見分けるポイントと、信頼できる歯科医院の見つけ方をご紹介します。

歯科医療点数の水増しとは？

歯科の診療報酬は、治療内容ごとに「点数」が決められています。

1点は10円として計算され、これが保険診療の基準となります。
 

しかし残念ながら、この点数を不正に水増しするケースが後を絶ちません。

よくある水増しの行為としては以下が挙げられます。
 

・実際には行っていない治療を請求する

・1回の治療を複数回に分けて請求する

・保険適用外の治療を保険診療として請求する
 

このような不適切な請求は、患者様の医療費負担を不当に増やすだけでなく、健康保険制度の信頼性も損なうことになるでしょう。

医療費水増しを見分けるための5つのチェックポイント

医療費の水増しを見分けるには5つのポイントがあります。

ぜひ覚えておいてくださいね。

以下がその項目になります。
 

1.レセプト（診療明細書）の詳細確認

2.保険診療と自由診療の区別が不明確

3.同じ治療の繰り返し

4.必要以上の検査や治療の提案

5.説明不足や急かされる治療
 

1つずつ詳しく説明していきますのでご覧ください。

1.レセプト（診療明細書）の詳細確認

毎回の診療後に受け取る領収書と明細書はしっかりチェックしましょう。
 

特に注目すべき点は次のとおりです。

・治療内容と実際に受けた処置が一致しているか

・前回の治療との重複がないか

・金額の計算が正しいか
 

不明な点があれば、その場で歯科医院のスタッフに確認することをお勧めします。
 

2.保険診療と自由診療の区別が不明確

保険がきく治療と自費診療の区別が曖昧な説明は注意が必要です。

歯科医院は、それぞれの治療について次の3つを明確にしていなくてはいけません。
 

・保険診療が可能かどうか

・自費診療が必要な理由

・料金の違い
 

歯科医院にはこのように明確に説明する義務があります。
 

3.同じ治療の繰り返し

「また同じ歯を治療する」という状況が頻繁にある場合は注意が必要になります。

適切な治療であれば、一度の処置でしっかりと治療が完了するはずです。
 

短期間での再治療は次の2つの可能性を示唆しています。
 

・最初の治療が不適切だった可能性

・不必要な治療を行っている可能性
 

現在通院している歯科医院でそのようなことがないか改めて注意してみてみましょう。
また、こちらの動画では医療費の水増し問題について触れ、歯科経営についてわかるようになっています。
ぜひご参照ください！

4.必要以上の検査や治療の提案

初診時からいきなり大がかりな治療を提案されたり、高額な検査を勧められたりした場合は慎重に検討しましょう。
 

・レントゲン撮影の頻度が多い

・複数の歯を一度にまとめて診療することの推奨

・高額な自費診療の推奨
 

こう言った場合は、本当に必要な治療なのか、セカンドオピニオンを求めることをお勧めします。
 

5.説明不足や急かされる治療

治療の必要性や内容について、十分な説明がないまま治療を急かされる場合は注意が必要です。
 

・現在の状態の説明

・治療計画の提示

・予想される費用の説明

・治療の選択肢の提示
 

信頼できる歯科医院では上記の内容をしっかりと行います。

信頼できる歯科医院の特徴

良心的な歯科医院には、以下のような特徴があります。
 

・治療内容や費用の丁寧な説明

患者様の疑問や不安に対して、わかりやすい言葉で丁寧に説明してくれます。

治療計画も、急がずに患者様と相談しながら決めていきます。
 

・セカンドオピニオンを推奨

大きな治療を行う前に、他院での意見を聞くことを勧めてくれる歯科医院は、自らの診断に自信があり、かつ患者様の利益を考えている証拠です。
 

・予防歯科に力を入れている

治療だけでなく、予防や歯科衛生指導にも時間をかけている歯科医院は、患者様の長期的な歯の健康を考えています。
 

・保険診療を基本としている

必要な場合を除いて、基本的に保険診療で対応してくれる歯科医院は信頼できます。

水増し請求が疑われる場合の対処法

水増し請求が疑われる場合は、以下の手順で対応しましょう。
 

1. まずは歯科医院に直接確認

・不明な点は、その場でスタッフに質問

・治療内容と請求の詳細な説明の言及
 

2. 保健所や歯科医師会への相談

・説明に納得できない場合は、地域の保健所に相談

・歯科医師会の患者相談窓口も利用可能
 

3. 法的対応

・明らかな不正請求の場合は、消費者センターや弁護士に相談
 

まとめ

医療費の水増しを防ぐためには、以下の点に注意しましょう。
 

・毎回の診療明細書をしっかりチェック

・説明不足や急かされる治療は要注意

・予防歯科に力を入れ、丁寧な説明をする歯科医院を選択

・不明点はその場で確認
 

信頼できる歯科医院で適切な治療を受けることは、金銭の面だけでなく、あなたの歯の健康を守るためにも重要です。

この記事で紹介したポイントを参考に、安心して通える歯科医院を見つけてください。
 

痛みや腫れなど緊急性の高い症状がある場合は、まずは近くの歯科医院で応急処置を受けることをお勧めします。

その後、落ち着いてから信頼できる歯科医院を探すことができます。
 

大きな治療を始める前は、可能な限りセカンドオピニオンを活用することで、より適切な治療選択ができると思いますのでご参考ください。

 

編集・執筆

歯科専門ライター　萩原 すう