Step9 目標栄養量の設定と栄養充足率の確認/多職種で共有すべき！低栄養高齢者のエネルギー・タンパク質摂取目標量設定法

動画内容

多職種で共有すべき！低栄養高齢者におけるエネルギー・タンパク質摂取目標量の設定

訪問栄養食事指導（居宅療養管理指導）において、栄養ケア計画の立案は、患者さんの予後を左右する重要なプロセスです。本動画は、その計画の根幹となる目標栄養量の具体的な設定方法を、エネルギーとタンパク質に焦点を当てて詳細に解説しています。高齢者は低栄養（フレイル・サルコペニア）のリスクが高く、口腔機能の低下と相互に関連するため、歯科医療従事者にとってもこれらの知識は欠かせません。

1. 目標エネルギー量の決定：3つの要素の合計

目標エネルギー量は、単なる必要エネルギー量ではなく、「必要エネルギー量」に「エネルギー蓄積分（体重増加分）」と「訓練消費分（リハビリ消費分）」を足し合わせる必要があると解説されています。このうち、必要エネルギー量の算出には、身長・体重・年齢を考慮したハリスベネディクトの式に、活動係数（活動レベル）とストレス係数（骨折・褥瘡・感染症など）を乗じる方法、あるいは現体重×30kcalなどの簡易式が紹介されています。また、体重1kg増加するのに必要なのは、約7,000kcalである事を基に、体重減少量から不足エネルギー量を推定する応急処置的計算も紹介されており、実際の臨床で役立つ「手札」が豊富に示されています。

2. 目標タンパク質量の決定：基準値と疾患ガイドライン

タンパク質は、筋肉（口腔周囲筋含む）や免疫機能の維持に不可欠であり、低栄養予防の観点から非常に重視されます。動画では、食事摂取基準から引用する方法と、基準値（体重あたりg）をかけて算出する方法が紹介されています。一般的には体重×1.0～1.2g/kgが基準ですが、リハビリを積極的に行う場合は1.5g/kg程度まで増やし、逆に慢性腎臓病（CKD）患者の場合はCKDガイドラインに基づき体重×0.6g/kgなどに制限する必要があります。この際、サルコペニアリスクを考慮し、制限の必要性について主治医と相談する、多職種連携の重要性が強調されています。

3. 栄養充足率の確認と次のステップ

これら目標量が設定されることで、前ステップで把握した食事摂取量と比較した栄養充足率（%）が明確になります。目標に対し過剰か不足かを確認し、栄養診断（栄養課題の特定）へと進むことが示されています。この一連のアセスメントは、歯科領域におけるオーラルフレイルや摂食嚥下障害の重症度を客観的に評価し、栄養と口腔機能の同時改善を目指す上での共通基盤となります。