ANGLEI 級 下顎左右2先天欠如（抜歯症例）

動画内容

先天欠如を伴うインビザライン抜歯ケース：犬歯抜歯の戦略と抜歯窩管理

本動画では、下顎両側側切歯の先天欠如により上下歯数の差が2本存在する、アングルI級/III級傾向の症例に対するインビザライン治療計画を詳細に解説します。上顎には強い叢生（八重歯）が見られ、特に犬歯が大きく歯列から逸脱している点が特徴です。治療の主な焦点は、抜歯戦略の決定と、それに伴う咬合の再構築に置かれました。

■ 犬歯抜歯（3番）と三本前歯咬合（Three Incisor Occlusion）の選択

術者は、ワイヤー治療に移行する必要性や材料費、治療期間の長期化を避けるため、難易度の高い逸脱犬歯を抜歯するプランを提示しました。

• 治療の簡素化：インビザライン単独での治療を可能にするため、マウスピースではコントロールが困難な大きく逸脱した犬歯（八重歯）を抜歯。
• 下顎との調和：下顎が既に側切歯欠如による3本前歯咬合となっているため、上顎も犬歯を抜歯することで、結果的に第一小臼歯（4番）を犬歯として機能させ、上下の咬合を再構築する方針としました。

これにより、治療期間は約1年以内の比較的シンプルな計画で進行可能となりました。なお、患者に対しては、三本前歯咬合となることで正中線の概念がなくなる点や、インプラント/ブリッジを用いた人工歯による正中回復プランも比較提示し、最終的な同意を得ています。

■ 抜歯窩（ソケット）のマネジメントの重要性

犬歯は歯根が長いため、抜歯後に歯槽骨の吸収が大きく、特に審美領域の抜歯窩が大きく陥没するリスクがあります。術者は、これを防ぐためにソケットプリザベーション（抜歯窩温存処置）として、骨補填材の填入や止血剤の使用など、抜歯後の組織管理（マネジメント）を徹底する必要性を強調しています。これにより、抜歯後の軟組織の形態が保たれ、最終的な審美性向上に寄与します。

■ クリンチェックによる咬合平面と前歯の傾斜調整

治療を通じて咬合平面の平坦化と、深い噛み合わせ（ディープバイト）の改善が重要なテーマとなりました。術者は以下のテクニックで対応しています。

• 前歯の圧下（Intrusion）：ディープバイトの改善を目的とした、上顎前歯の垂直方向の動き。
• バイトランプ（Bite Ramps）の活用：リファイメントの際にバイトランプを設定することで、前歯が当たるように誘導し、奥歯が沈み込む現象を抑制。これにより、前歯の圧下と臼歯の挺出を促進し、咬合平面の平坦化を補助しました。
• 悪化の抑制：リファイメントで前歯の悪化（舌側傾斜）が不十分であったため、さらに圧下をかけて咬合平面を理想的な状態に近づける修正を行いました。

この症例は、患者のコンプライアンスも良好で、初期計画から大きな逸脱なく、短期間で高い審美性と機能性を達成することができました。特にイレギュラーな先天欠如症例における、バッシの選択肢と抜歯窩のケアの重要性を示した好例です。