Step4 対象者の選び方：必ず押さえたいポイント

動画内容

管理栄養士介入の具体例と紹介元

対象患者の紹介パターンとして、歯科医院内部（歯科医師・歯科衛生士）と外部（ケアマネージャー）からの二つのルートを紹介しています。内部からの例としては、義歯を入れたにもかかわらず食欲不振で痩せていく患者（低栄養リスク）や、嚥下リハビリ中にもかかわらず食事形態が不適切な患者などが挙げられます。外部からの例では、慢性腎臓病や糖尿病などで特別な食事管理が必要な患者の相談をケアマネージャーから受けるケースが示され、歯科と医科・介護の連携の重要性が強調されています。

介護保険算定要件の厳守

訪問栄養食事指導を行う上で必須となる算定要件

(1)介護保険認定者であること

(2)通院困難であること

(3)特別食の必要性または低栄養状態にあること

の3点を徹底的に確認する手順を解説。

「通院困難」の判断基準として訪問診療の利用有無や、

主治医の最終判断の必要性について言及されています。

低栄養の客観的診断：GLIM基準の活用

特に低栄養状態の判断には、国際的な推奨基準であるGLIM基準の具体的な評価方法を紹介。表現型基準（体重減少、低BMI、筋肉量減少）と病因型基準（食事摂取量減少、疾患・炎症の有無）を組み合わせた診断ツールであり、低栄養の重症度判定（非該当/中等度/重度）や病因別分類（慢性疾患/急性疾患/飢餓による低栄養など）を行うことで、栄養ケア計画策定のための客観的な情報を得ることができます。JSPENのホームページを参照することを推奨しています。

介入開始への具体的なステップ

対象患者を選定した後の介入の流れとして、算定要件の確認後、本人・家族の意向確認（現状、予後、介入内容、頻度、金額の説明）、そしてケアマネージャーへの報告・相談が重要であることを解説。特にケアマネージャーからは、ケアプランやアセスメントシートなどの必須書類を受け取り、主治医への指示書依頼がスムーズに進むよう連携を図ることが成功の鍵であるとまとめています。これらのステップを踏むことで、介護保険サービスとしての訪問栄養食事指導が確実かつ円滑にスタートできることを示しています。